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✎ 导读鲍某，41岁女性，体丰血脂高，患冠心病心绞痛，初诊时胸闷憋气，心前区祸患频发，经西医及活血化瘀中成药诊疗无效。中医会诊为痰湿不化，阻隔气机。摄取宣郁化湿、化痰通络的诊疗步调，通过屡次退换方剂，包括使用升降散、三子养亲汤、瓜蒌薤白白酒汤等加减，症状闲散缓解。诊疗进程中，旋覆花算作君药起遑急作用。通过经久爱护，患者体重松开，胸闷胸痛昭着好转，但仍需郑重饮食和体重摈弃，以防病情反复。
三、冠心病17例
李刘坤案例1
鲍某，女，41岁。
[初诊]
1983年10月31日。体丰，血脂高，面色黑浊，唇口色深，胸闷憋 气，心前区作痛频发，西医诊为冠心病心绞痛，服用西药及活血化瘀中成药诊疗，成果欠安。脉象濡软，千里取弦滑，舌苔白腻。痰湿不化，阻隔气机。
治法：宣郁化湿。
处方：旋覆花（包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，白芥子6克，紫苏子10 克，僵蚕10克，莱菔子10克，瓜蒌10克，佩兰(后下)10克，冬瓜子10克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。郑重节制饮食，松开体重。
[二诊]1983年11月7日。
服药一周，胸闷胸痛稍有缓解，脉象濡软，右脉寸关千里取弦滑。
痰浊互阻不化，仍用清化痰浊、宣畅气机步调。
旋覆花(包)10 克，片姜黄6克，蝉蜕6克，僵蚕6克，紫苏子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，瓜蒌10克，佩兰（后下）10克，竹叶6克，竹茹6克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。
[三诊]1983年11月14日。
脉濡软且滑，按之弦数，舌苔白腻厚，中脘满闷，用清化痰浊、消食导滞步调。
旋覆花（包）10克，杏仁10克，半夏10克，紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子10克，槟榔10克，焦三仙各10克，厚朴6 克，大腹皮10克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。
[四诊]1983年11月21日。
左脉千里软，右脉寸关濡滑略数，头目不清，大便黏滞不畅，舌苔白腻，尖有瘀斑，清化痰浊以活血通络。
旋覆花（包）10克，杏仁10克，紫苏子10克，莱菔子6克，焦三仙各6克，晚蚕沙10克，佩兰（后下）10克，皂角子6克，冬瓜子10克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。
[五诊]1983年11月28日。
冠心病心绞痛，两脉千里软，内侧弦滑，中阳不及，气短乏力，心烦暴燥，夜寐梦多，活血化瘀，稍佐益气。
旋覆花（包）10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，白芍10克，木瓜10克，生黄芪10克，冬瓜子10克，冬瓜皮10克五月婷婷，竹茹6克，生白术6克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。
[六诊]1983年12月12日。
服上药两周，仍唇紫且干，家庭乱伦小说体丰，痰湿素盛，用化痰活血通络步调。
紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子10克，竹茹6克，川楝子10 克，木瓜10克，焦三仙各10克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。
[七诊]1983年12月19日。
体重渐减，胸闷昭着松开，心前区祸患未作，仍唇紫口干，心烦梦多，用清化胆火步调。
紫苏子10克，莱菔子10克，冬瓜子 10克，旋覆花（包）10克，片姜黄6克，川楝子6克，晚蚕沙10克，菊花10克，焦三仙各10克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。
[八诊]1984年3月5日。
停药两月余，近日心前区祸患时有发作，两脉千里软，以活血化瘀、宣痹止痛步调。
紫丹参10克，赤芍10克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏10克，片姜黄6克，蝉蜕6克，僵蚕10克，三七粉(冲)2克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。
[九诊]1984年3月12日。
心前区祸患昭着松开，两脉千里弦，再予凉血育阴、活血化痰通络。
紫丹参10克，赤芍10克，蝉蜕6克，片姜黄10克，白头翁10 克，香附10克，紫苏子10克，冬瓜子10克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分 2次，空心服用。
[十诊]1984年9月4日。
近日自愿胸闷气短，夜寐梦多，脉软，舌淡，用益气补中步调。
生黄芪10克，党参6克，白术10克，茯苓10克，当归10克， 炙甘草10克，远志10克，女贞子10克，墨旱莲10克，焦麦芽10克。
10剂， 逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。
[十一诊]1984年10月8日。
近日胸闷，心绞痛偶发，舌苔白而糙老，脉象千里软。
湿阻中阳，肺气不宣，用宣郁化湿步调。
旋覆花(包)10克，薤白10克，瓜蒌10克，杏仁10克，半夏10克，陈皮6克，草豆蔻3克，焦三仙各10克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。
[十二诊]1984年12月3日。
右脉弦细且滑，左脉濡软，近来未服中药，心前区祸患时作，且胃胀呃逆，仍用瓜蒌薤白汤法。
紫苏叶6克，紫苏梗6克，瓜 蒌12克，薤白10克，旋覆花(包)10克，代赭石(先煎)10克，半夏10克，枇杷叶10克，杏仁10克，焦三仙各10克，竹茹6克。
6剂，逐日1剂，水煎， 早、晚分2次，空心服用。每服加白酒2～3滴。
[十三诊]1984年12月24日。
服上药后，胸闷胸痛胃胀呃逆缓解。
近日饮食失慎，致恶心吐逆，用和胃定呕步调。
藿香(后下)10克，佩兰(后下)10 克，紫苏叶10克，半夏10克，竹茹6克，黄连(研粉冲服)3克，焦三仙各10克。
6剂，逐日1剂，水煎，早、晚分2次，空心服用。
【按语】
冠心病属于中医学“胸痹”“肉痛”等病证规模。中医学觉得情志失 调、饮食不节、大哥肾衰、阑珊涌现等是发病的主要原因。
临床上主要分神血瘀 阻、寒凝心脉、痰湿内阻、痰热壅滞、心气年迈、心肾阴虚、心肾阳虚、阳虚欲 脱等证型进行诊疗。本例患者由于体格较胖，血脂较高，故刚入中年即患冠心病心绞痛并不奇怪。
中医学觉得胖东谈主多湿多痰，痰湿内盛又宜拦阻气血开动，负气滞血瘀，气血欠亨，脏腑经络弗成平常得到气血奉侍，则易出现胀闷祸患诸症。
该患者初诊，有面色黑浊，唇口色深，胸闷憋气，心前区作痛等气滞血瘀的风物，一般大夫很容易诊为气滞血瘀证而用活血化瘀步补救之，但赵老笔据其体型丰润，脉象濡软，千里取弦滑，舌苔白腻等特征，觉得其为痰湿不化，阻隔气机所致，故诊疗不告成用活血化瘀之法，而是采取了以理气宣郁、化痰通络为主的步调。
因为痰湿重浊黏腻，最易阻隔气血开动，若不先去痰湿而告成活血化瘀，同样成果欠安。患者此前服用活血化瘀中成药而疗效欠安，也施展注解了这小数。
若用宣郁化痰之法，使痰湿去，气机畅，则血液开动自可改善，同样毋庸活血或稍佐活血之药，即可达到很好的活血化瘀成果。
赵老恰是基于这一学术念念想，在本例患者的扫数这个词诊疗中，长久以理气宣郁、化痰通络为主，用药则以升降散、三子养亲汤、瓜蒌薤白白酒汤合作加减。
升降散由僵蚕、蝉蜕、片姜黄、大黄等药构成，是一个升降气机、透邪出门 的方剂，原用于诊疗外感热病而气机不畅、邪热不透者。赵老笔据其升降气机、透邪出门的机制，将其利用领域显赫扩大，不仅用于诊疗外感热病，况兼庸碌用于诊疗内伤杂病。不错说，岂论何病，唯有体内有痰湿、郁热、瘀血、食积等成分，负气机不畅，高下表里欠亨者，赵老都时时加减用之。
本例患者，因体丰而素体痰湿内盛，导致心怀气机不畅，血运阻隔，出现胸闷胸痛之症，故赵老用之，以升降气机，流畅血行，缓解胸闷胸痛之症。因患者大便不燥不秘，故毋庸方中导滞通下之大黄。
三子养亲汤由紫苏子、莱菔子、白芥子三味药物所构成，有理气消食化痰之功，原用于诊疗老东谈主食少痰多、气逆喘咳、胸脘满闷等症。赵老常在此方基础上，再加冬瓜子、皂角子，成五子汤，诊疗各式疾病而有痰湿内盛之证者。如肥美症、 高脂血症、脂肪肝、糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗死等，唯有辨其有痰湿内盛之证，用之都有良效。
瓜蒌薤白白酒汤由瓜蒌、薤白和白酒构成，具有宣通胸阳，散结开痹之功，是医圣张仲景《金匮要略》中记录诊疗胸痹的基本方，而其对胸痹证的描摹，就很像西医所说的冠心病，因此，当今中医将此方用于冠心病的诊疗，尤其是用于心绞痛发作时，有很好的缓解心绞痛成果。
本案诊疗用药特色值得一提的是，在扫数这个词诊疗进程中，大批方子是将旋覆花放在首位，可见赵老对此药相等珍重，也不错说赵总是将其算作君药的。
为什么赵老诊疗本病，会将旋覆花算作君药呢？前边依然提到，因为赵老觉得本病是因痰湿不化、阻隔气机所致，诊疗须用宣化痰湿的步调，而旋覆花既是温化痰湿之佳品，又是宣畅气机之良药。
大姨子对于旋覆花的理气功能，一般医家觉得其仅是降气费力，故有“诸花都升，旋覆独降”的说法，但赵老则觉得其具有升降气机的双重作 用，可负气机高下旋转。赵老恰是基于这种意志，才将旋覆花算作诊疗本病的君药，而升降散、瓜蒌薤白白酒汤中诸药天然也很遑急，但也只可算作扶助药费力。
另外，赵老还屡次在诊疗方顶用到杏仁，其宅心不在止咳，而在宣畅肺气，以畅心怀之气。因中医学觉得，在东谈主体扫数脏腑中，肺位最高，犹如华盖，司呼吸而主气之宣降。肺气之宣降影响着并立之气的升降相差，故有肺主并立之气的说法。杏仁善入肺经，具有宣降肺气功能，故赵老用之，以宣降肺气，助心怀之气流畅。
还有，赵老第四诊用药也很有特色，其中晚蚕沙和皂角子是一双难懂的合作。这两味药是清代温病学家《温病条辨》宣清导浊汤中的主要药物。
中医学觉得，蚕得清气之纯，死而虽僵不腐，晚蚕生化最速，得清气更全，其粪便气息不臭，善走肠谈，可化肠中湿浊之气而为清气飞腾；皂角子气息辛窜，善燥湿而通高下关窍，又可直达大肠，通大便虚闭而导浊气下行。
如斯合作，使清气飞腾，浊气下跌，则湿浊内阻大肠、气机不畅而导致的大便黏滞欠亨、头目不清诸症自易摒除。
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